¿Qué es la FIV?
Se define como la fertilización de un óvulo por un espermatozoide fuera del cuerpo. Se utiliza como una herramienta para mejorar la fertilidad o prevenir los problemas genéticos, y para ayudar en la concepción de un niño.
Debido a que muchos organismos fertilizan rutinariamente sus huevos de esta manera, el término FIV generalmente solo se aplica a aquellos organismos, como los mamíferos, en los que la fertilización es naturalmente interna. (Johnson, 2019).
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In vitro significa por fuera del cuerpo.
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Fecundación significa que el espermatozoide se ha fijado y ha ingresado al óvulo.
Resumen del procedimiento de FIV. Adaptado de Johnson (2018b)
¿Cual es su importancia?
Tratamiento en parejas estériles
La fecundación in vitro es el tratamiento para la infertilidad más ofrecido para mujeres mayores de 40 años o con determinados problemas de salud. Y ofrece lo siguiente:
Óvulos adicionales que sirvan para obtener embarazos gemelares.
Los óvulos de una mujer donante puedan ser fertilizados y transferidos a una mujer receptora infértil por anovulación.
Huevos previamente congelados para su transferencia durante ciclos menstruales normales posteriores, y así eliminar el riesgo de que la estimulación hormonal o los procederes mecánicos puedan afectar al ovario, al útero o ambos.
Huevos congelados, para que la pareja pueda someterse al proceso de esterilización sin perder su capacidad para tener hijos en un futuro.
Avances biomédicos
Producción y tratamientos con células madre
La FIV permitió en 1998 la producción de células madre embrionarias humanas (ESC) a partir de blastocistos de repuesto donados por parejas para la investigación. Estas células y su pluripotencialidad abrió la posibilidad de la reparación de tejidos y la terapia celular que de otra manera implicaba el uso de inmunosupresores a largo plazo. (Johnson, 2018)
Infertilidad
Se sabe poco para los tratamientos y el diagnostico para la infertilidad masculina. El espermograma es el método diagnóstico de mayor utilidad en la determinación de la fertilidad masculina, pero es un método impreciso. En realidad no se sabe cómo es el espermatozoide humano "fértil”.La valoración in vitro de la capacidad fecundante de los espermatozoides utilizando la FIV, sería de extraordinaria importancia.
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Etapas del desarrollo del embrión humano preimplantacional. (Niakan et al, 2001)
Importancia comercial
Ganadería
La producción animal actualmente está dependiendo en gran medida de los avances científicos que se alcancen en el campo de las biotecnologías; así, en el área de la reproducción, el manejo de ésta a través de la inseminación artificial y la transferencia embrionaria han significado a la fecha el mayor impacto en los programas reproductivos y de mejoramiento genético.
Origen de los diferentes tipos de células madre disponibles. Adaptado de Donovan, P. J., & Gearhart, J. (2001)
Anticonceptivos
La zona pelúcida del óvulo posee áreas específicas para la "impregnación" de ésta por los espermatozoides; sin este enlace los espermatozoides no pueden penetrar e iniciar el proceso de fertilización.
Estos trabajos brindan una nueva forma de anticoncepción inmunológica, para lo cual la FIV del óvulo humano por espermatozoides humanos resultaría ser un modelo adecuado para su estudio
Desarrollo y el origen del hombre
Los huevos extras (congelados previamente o no) pudieran ser utilizados en el estudio de las etapas iniciales del desarrollo del ser humano. Por otro lado, los estudiosos de los orígenes evolutivos del hombre siempre han estado fascinados por la semejanza que éste tiene con sus tres parientes vivos más cercanos: el chimpancé, el orangután y el gorila. (de Acosta & Valdés, 2020)
Casagabino Stanleycup Daisy madre de Casagabino K.Royal Luna FIV ET. (Vacas provenientes de una FIV en venta)
A diferencia de las técnicas de fecundación in vitro que se realizan en la especie humana, en los animales estos procedimientos están dirigidos principalmente a poder desarrollar nuevas tecnologías a fin de ampliar los conocimientos sobre los procesos involucrados en el complejo fenómeno de la reproducción, como también por otro lado implementar certeramente biotecnologías en los animales domésticos, especialmente aquellos de importancia comercial, mejorando así la eficiencia reproductiva y genética de las especies. ( Reyes, 1995)
Además, permite un uso más eficiente de semen sexado, y también minimiza la utilización de estimulos con hormonas. Sin embargo, todavía hay mucho margen para mejorar la eficiencia de esta técnica. (Ganados & Carnes, 2018)
Sobre la técnica
Fecundación in vitro convencional o ICSI. Imagen extraida de: La reproducción asistida: tipos, precio y Seguridad Social (Paraíso et al., 2019).
FIV
Es un método de reproducción asistida que consiste en unir un óvulo y un espermatozoide en el laboratorio para crear un embrión, que posteriormente se podrá transferir al útero de la mujer. A diferencia de la IA, la FIV es una técnica de alta complejidad. (Paraíso et al., 2019)
Existen dos tipos de FIV según cómo se realice la fecundación en el laboratorio:
FIV convencional
Se pone en contacto el óvulo con los espermatozoides en una placa de cultivo para que tenga lugar la fecundación por sí sola.
ICSI
Se selecciona un espermatozoide y se introduce en el óvulo mediante una aguja de inyección, por lo que la fecundación es forzada.
Procedimiento
Proceso de Fecundación in vitro. Imagen extraida de: La reproducción asistida: tipos, precio y Seguridad Social (Paraíso et al., 2019).
Estimulación Ovárica
A la mujer se le administran medicamentos, llamados fármacos para la fertilidad, con el fin de incrementar la producción de óvulos.
En caso de no poder utilizar los propios se pueden emplear óvulos de donante.
Punción Folicular
Cirugía menor, para retirar los óvulos del cuerpo de la mujer.
El medico introduce una aguja delgada a través de la vagina dentro del ovario y los sacos (folículos) que contienen los óvulos.
La aguja se conecta a un dispositivo de succión, que extrae los óvulos y el líquido fuera del folículo, uno a la vez.
Preparación del semen
Se obtiene la muestra en un recipiente estéril. Una vez obtenida la muestra se entrega directamente en mano a los biólogos que la etiquetarán y la empezarán a procesar antes de transcurrida una hora de su obtención.
El semen utilizado en la FIV puede ser tanto semen de la pareja como de donante.
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Fecundación
La mezcla de espermatozoide y óvulo se denomina inseminación.
Los óvulos y el espermatozoide luego se almacenan en una cámara ambientalmente controlada. Generalmente, el espermatozoide entra en (fecunda) un óvulo unas cuantas horas después de la inseminación
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Cultivo Embrionario
Cuando el óvulo fecundado se divide, se convierte en un embrión. En aproximadamente 5 días, el embrión tiene varias células que se están dividiendo activamente.
Los científicos retiran una sola célula o varias células de cada embrión y examinan el material en búsqueda de trastornos genéticos específicos.
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Transferencia embrionaria
Los embriones son colocados dentro del útero de la mujer de 3 a 5 días después del retiro y fecundación del óvulo.
Los embriones que no se utilizan se pueden congelar e implantar o donar en una fecha posterior.
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Embriones Criopreservados
Durante un tratamiento de FIV, después de la estimulación ovárica y la fecundación de los óvulos, se obtienen varios embriones que pueden permanecer en cultivo varios días.
Estos embriones no pueden sobrevivir más de 6 días en cultivo. Por tanto, será necesario criopreservarlos hasta decidir cuál va a ser su destino. (Sanz et al., 2020)
En la actualidad existen dos técnicas de criopreservación: la criopreservación lenta y la vitrificación. Esta última es la más nueva y utilizada en la actualidad, ya que permite una evolución embrionaria muy similar a la que ocurre en fresco.
¿Cuándo se vitrifican embriones?. Imagen extraida de: ¿Qué es la vitrificación de embriones? – Cuándo y cómo se hace (Sanz et al., 2020).
Embriones criopreservados. Imagen extraide de: Web Imara » ¿Qué puedo hacer con mis embriones congelados?, 2015
En la actualidad, el proceso de vitrificación que evita la formación de hielo y, por tanto, el daño al embrión, cuenta con protocolos optimizados que aportan grandes mejoras a los tratamientos reproductivos, conservando intacto el potencial de implantación del embrión.
El motivo de la criopreservación embrionaria, para su posterior transferencia uterina o eventualmente a las trompas de Falopio, puede darse por varias razones:
Falla en la transferencia embrionaria
Cuando la mujer tiene riesgo de sufrir el síndrome de la hiperestimulación ovárica o cuando el endometrio no ha engrosado lo suficiente y no está receptivo.
Embriones sobrantes
Los embriones sobrantes pueden transferirse en próximos intentos, ya sea por haber obtenido un negativo o para tener un segundo hijo en el futuro.
Preservación de la fertilidad
Los óvulos de una mujer donante puedan ser fertilizados y transferidos a una mujer receptora infértil por anovulación.
Falta de sincronización
Durante una ovodonación si no se ha podido sincronizar a la donante con la receptora de óvulos. Es posible congelar los óvulos donados o los embriones después de su fecundación.
Donación
Hay embriones sobrantes de un ciclo y la pareja o mujer decide donarlos a otras personas con problemas de infertilidad.
Bibliografía
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Johnson, M. H. (2018). Essential reproduction. John Wiley & Sons.
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Johnson, M. (2019). Human in vitro fertilisation and developmental biology: a mutually influential history. Development, 146(17), dev183145.
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de Acosta, O. M., & Valdés, N. A. (2020). Fertilización in vitro (FIV) y transferencia de embriones (TE) en el humano, consideraciones éticas, científicas y utilidad. Revista Cubana de Medicina, 24(8).
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Donovan, P. J., & Gearhart, J. (2001). The end of the beginning for pluripotent stem cells. Nature, 414(6859), 92-97.
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Niakan, K. K., Han, J., Pedersen, R. A., Simon, C., & Pera, R. A. R. (2012). Human pre-implantation embryo development. Development, 139(5), 829-841.
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Reyes, S. (1995). Fecundación in vitro: Una nueva reproducción. Revista de Extensión TecnoVet, 2(1), 1-3.
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Ganados & Carnes. (2018, 24 septiembre). «Cómo es la Fertilización in Vitro en la ganadería?»... por el Med. Vet. Andrés Tríbulo.
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Paraíso, D. B., Arroyo, M. D., Salgado, S., & Salvador, Z. (2019, 18 abril). Proceso de fecundación in vitro. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/tipos-de-fecundacion-in-vitro/
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U.S. Department of Health and Human Services. (2021, 5 enero). Fecundación in vitro (FIV). MedlinePlus. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007279.htm
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Web Imara » ¿Qué puedo hacer con mis embriones congelados? (2015, 18 septiembre). Imara Centro de Reproducción Humana. http://www.imara.cat/blog/2015/09/18/que-puedo-hacer-con-mis-embriones-congelados/
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Sanz, E. M., Paraíso, D. B., Ziarrusta, G. B., Moro, A. M., Trolice, M. P., & Salvador, Z. (2020, 26 junio). ¿Qué es la vitrificación de embriones? - Cuándo y cómo se hace. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/congelacion-de-embriones/#cuando-vitrificar-embriones